Definice
IES-R (Impact of Event Scale – Revised, revidovaná Škála dopadu události) je sebeposuzovací dotazník o 22 položkách, který měří subjektivní distres vyvolaný konkrétní zátěžovou událostí. Respondent nejprve určí událost, k níž se odpovědi vztahují, a pak u každé položky uvede, jak moc ho daný projev trápil během posledních sedmi dní, na stupnici od 0 (vůbec) do 4 (extrémně).
IES-R není diagnostický nástroj pro posttraumatickou stresovou poruchu. Je to screening a nástroj ke sledování průběhu.
Původ a kontext
Původní škálu IES publikovali Mardi J. Horowitz, Nancy Wilner a William Alvarez v roce 1979; měla 15 položek a dvě subškály, intruzi a vyhýbání. Daniel S. Weiss a Charles R. Marmar ji v roce 1997 revidovali: přidali subškálu hyperarousalu a několik položek, aby nástroj lépe odpovídal tehdejšímu pojetí PTSD. Revidovaná verze je publikována v příručce Assessing Psychological Trauma and PTSD (ed. J. P. Wilson a T. M. Keane).
Dotazník používají kliničtí psychologové, psychiatři, psychotraumatologové a výzkumníci – v klinické praxi po úrazech, násilí, katastrofách a ztrátách, ve výzkumu traumatu a při hodnocení účinku léčby. V Kompendiu ho uvádí příloha Diagnostické dotazníky a nástroje.
Co měří
Tři subškály odpovídají třem skupinám posttraumatických příznaků:
- intruze (8 položek) – nechtěné vzpomínky, sny, náhlé vlny pocitů, znovuprožívání při připomenutí;
- vyhýbání (8 položek) – snaha nemyslet na událost, vyhýbat se připomínkám, emoční otupělost;
- hyperarousal (6 položek) – podrážděnost, potíže se soustředěním a spánkem, lekavost, ostražitost.
Subškály se obvykle vyjadřují jako průměr položek, celkové skóre jako součet (0–88).
Interpretace
Weiss a Marmar původně nestanovili diagnostické hraniční hodnoty. Pozdější studie navrhly orientační hranice; často citovaná je hodnota 33 bodů celkového skóre jako hranice pravděpodobné PTSD (Creamer, Bell a Failla, 2003). Pásma založená na průměru položek, která uvádí příloha Kompendia, slouží jako pracovní orientace. V každém případě vysoké skóre vede k podrobnému klinickému vyšetření, například strukturovaným rozhovorem CAPS-5 podle kritérií DSM-5, a ne přímo k diagnóze.
Meze interpretace
- Vázanost na jednu událost. IES-R předpokládá identifikovatelnou událost. U dlouhodobé, opakované zátěže – v násilném vztahu nebo ve skupině s vysokou mírou kontroly – je obtížné „událost“ určit a dotazník může obraz zkreslit.
- Neodpovídá plně DSM-5. Nástroj vznikl před DSM-5 a nepokrývá skupinu negativních změn kognice a nálady; pro hodnocení podle DSM-5 se používá například PCL-5.
- Nezachycuje komplexní trauma. Narušení sebepojetí, regulace emocí a vztahů typické pro C-PTSD dotazník neměří.
- Sebeposouzení závisí na ochotě a schopnosti vypovídat; vyhýbání se může projevit i podhodnocením odpovědí (viz self-report).
- Časové okno sedmi dní zachycuje aktuální stav; jednorázové měření neříká nic o průběhu.
- Nejde o důkaz. Skóre nedokazuje, že se událost stala ani že ji způsobila konkrétní osoba.
Význam pro Kompendium
Kompendium používá IES-R jako jeden z ukazatelů, zda expozice manipulaci vyvolala traumatický distres, a jako vodítko pro indikaci specializované traumaterapie. Výsledek je třeba číst spolu s DES-II a s klinickým rozhovorem; rozlišení mezi následky EA a PTSD rozebírá 6.2 Diferenciální diagnostika. Hybridní využití s PCL-5 popisuje referenční karta EA-8.1.8 Traumatic Stress Screen.
Etické poznámky
Vybavování události při vyplňování může vyvolat distres; administrace patří do rámce, v němž je k dispozici podpora a návazná péče (viz retraumatizace). Výsledek se sděluje srozumitelně a bez nálepkování.
Příklad použití
Anonymizovaný kompozit: Muž přichází k psychologovi několik týdnů poté, co byl svědkem násilného incidentu na pracovišti, a popisuje noční můry, vyhýbání se cestě do práce a podrážděnost. Psycholog použije IES-R vztažený k incidentu; skóre je zvýšené ve všech třech subškálách. Výsledek vede k podrobnějšímu klinickému vyšetření a k indikaci psychoterapie zaměřené na trauma. Po několika měsících léčby se dotazník opakuje a pokles skóre slouží jako jeden z ukazatelů zlepšení. U klientky, která naopak popisuje dlouhá léta kontroly a zpochybňování v partnerském vztahu, psycholog IES-R použije opatrně, protože jedna „událost“ zde nevystihuje povahu zátěže, a doplní hodnocení o nástroje pro komplexní trauma.
Literatura
- Horowitz, M., Wilner, N., & Alvarez, W. (1979). Impact of Event Scale: A measure of subjective stress. Psychosomatic Medicine, 41(3), 209–218.
- Weiss, D. S., & Marmar, C. R. (1997). The Impact of Event Scale – Revised. In J. P. Wilson & T. M. Keane (Eds.), Assessing Psychological Trauma and PTSD. Guilford Press.
- Creamer, M., Bell, R., & Failla, S. (2003). Psychometric properties of the Impact of Event Scale – Revised. Behaviour Research and Therapy, 41(12), 1489–1496.
Související
Diagnostika
- Diagnostické dotazníky a nástroje – IES-R v diagnostické baterii.
- EA-8.1.8 Traumatic Stress Screen – kombinace s PCL-5.
- DES-II – screening disociace.
- 6.1.3 Self-report instrumenty – kalibrace sebeposouzení.
Glosář
- PTSD – porucha, k jejímuž screeningu dotazník slouží.
- C-PTSD – co dotazník nezachytí.
- Retraumatizace – riziko při administraci.
- Akutní narušení – časový profil zátěže.