Rady // Rada 14

Přerušte ruminaci změnou způsobu myšlení, ne usilovnějším přemýšlením

Důkazy Replikované experimentální

Když se stále vrací tatáž otázka bez nové informace, přestaňte se ji snažit promyslet usilovněji. Přejděte od proč k jak, popište situaci tak, jak by ji viděl pozorovatel, vyhraďte starosti omezený čas a do té doby smyčku přerušujte pohlcující činností.

V praxi

  1. Ověřte si smyčku: pokud si kladete tutéž otázku v týchž slovech a nic nového se neobjevilo, berte to jako ruminaci, ne jako zpracování.
  2. Přepište otázku z proč na jak: co přesně se stalo, v jakém pořadí a jaká jedna věc by šla udělat dál.
  3. Popište situaci ve třetí osobě, tak jak by ji viděl někdo, kdo ji sleduje zvenčí.
  4. Pokud teď nelze nic udělat, naplánujte si na zítra pevné období asi půl hodiny pro tuto starost a poznamenejte si ji.
  5. Do té doby, kdykoli se smyčka vrátí, se obraťte k činnosti, která plně pohltí vaši pozornost.

Proč usilovnější přemýšlení nepomáhá

Ruminace se týká problému, a proto působí jako práce na problému. Ve třech experimentech dysforičtí studenti po navození ruminace o vlastních pocitech vykládali situace negativněji, byli pesimističtější a navrhovali méně účinná řešení mezilidských problémů než ti, u nichž bylo navozeno rozptýlení a kteří si vedli stejně dobře jako nedysforičtí účastníci (Lyubomirsky a Nolen-Hoeksema, 1995). V každodenním životě se ruminace a negativní afekt navzájem předpovídaly z jednoho okamžiku na další, což je smyčka, která se může sama udržovat (Moberly a Watkins, 2008).

Co smyčku mění

Způsob myšlení je důležitější než jeho téma. Watkins (2008) shrnul doklady, že abstraktní, hodnoticí opakující se myšlení bývá nekonstruktivní, zatímco konkrétní myšlení zaměřené na průběh může být konstruktivní. U pacientů s depresí zlepšilo řešení sociálních problémů konkrétní, nikoli abstraktní zaměření na sebe (Watkins a Moulds, 2005). Uvažování o rozrušujícím zážitku z perspektivy odstupu snížilo emoční reaktivitu i ruminaci ve srovnání s ponořeným vybavováním (Kross, Ayduk a Mischel, 2005).

Časové ohraničení opakujícího se myšlení má také předběžnou oporu: dva týdny každodenního, časem a místem omezeného třicetiminutového období obav snížily u lidí s vysokým sklonem k obavám obavy, úzkost, negativní afekt a nespavost více než kontrolní podmínka (McGowan a Behar, 2013). V klinickém prostředí zlepšilo přidání kognitivně-behaviorální terapie zaměřené na ruminaci k běžné péči reziduální depresi v malé studii (Watkins a kol., 2011).

Jak se to liší od přechodu od hloubání ke krokům

Rada o přechodu od hloubání ke konkrétním krokům se zaměřuje na řešení problémů. Tato rada přidává krok rozpoznání smyčky, perspektivu pozorovatele a vysvětlení, proč se ruminace tak snadno plete se zpracováním. Doklady a jejich limity shrnuje Výzkumná poznámka 15.

Limity

  • Experimenty jsou krátké laboratorní indukce, převážně se studenty nebo malými klinickými vzorky; kombinovaný postup nebyl jako celek testován.
  • Studie s obdobím pro obavy byla malá, předběžná a týkala se obav, nikoli ruminace; rozptýlení smyčku přeruší, ale neřeší základní problém.
  • Ruminace, která s nízkou náladou nebo úzkostí přetrvává týdny, je důvodem k odbornému posouzení; existuje strukturovaná léčba, která na ni cílí. Myšlenky na sebepoškození jsou důvodem obrátit se na odborníka a bezprostřední nebezpečí důvodem kontaktovat místní tísňové služby.

Tvrzení na této stránce

Každé tvrzení je ohodnoceno v registru důkazů i se zdroji a daty revizí. Důkazy →

Klinická hraniceÚroveň EJistota HIGH

Zármutek, který zůstává po mnoho měsíců intenzivní a ochromující, trvalá neschopnost fungovat nebo myšlenky na ukončení života jsou důvodem obrátit se na kvalifikovaného odborníka a bezprostřední nebezpečí je důvodem kontaktovat místní tísňové služby; vyhledání pomoci neznamená, že se zármutek pokazil.

Platnost
Čtenáři stránek o zármutku, pohybu, spánku a ruminaci, zejména po ztrátě nebo při přetrvávající skleslosti.
Výhrada
Bezpečnostní zásada v souladu s běžnými klinickými doporučeními; prahy a služby se v jednotlivých zemích liší a stránka nikoho neposuzuje.

Naposledy ověřeno · Příští revize · grief-when-to-seek-help

EmpirickéÚroveň BJistota MODERATE

V experimentech dysforičtí účastníci po navození ruminace vykládali situace negativněji a navrhovali méně účinná řešení než ti po navození rozptýlení a u pacientů s depresí zlepšilo řešení sociálních problémů konkrétní, nikoli abstraktní zaměření na sebe.

Platnost
Krátké laboratorní indukce u dysforických studentů a u pacientů s depresí s kontrolní skupinou.
Výhrada
Krátkodobé výsledky v malých vzorcích; účinky změny způsobu myšlení v každodenním životě v řádu týdnů zde doloženy nejsou.

Naposledy ověřeno · Příští revize · induced-rumination-impairs-problem-solving

EmpirickéÚroveň CJistota MODERATE

Při výběru zkušeností se okamžitá ruminace a negativní afekt navzájem předpovídaly v dalším měření a s vyšším negativním afektem souviselo hloubání, nikoli reflektivní přemítání.

Platnost
Dospělí dotazovaní osmkrát denně po dobu jednoho týdne.
Výhrada
Vzájemná souvislost v observačních datech, nikoli doklad příčiny.

Naposledy ověřeno · Příští revize · rumination-and-negative-affect-reciprocal

TeoretickéÚroveň DJistota LOW

Nekonstruktivní opakující se myšlení se snadno plete se zpracováním, protože se týká problému, používá abstraktní otázky, které působí hluboce, a bylo modelováno jako návyk spouštěný nevyřešenými cíli; zpracování obvykle přináší novou informaci, rozhodnutí nebo čin, ruminace většinou ne.

Platnost
Výklad přehledů a modelů opakujícího se myšlení.
Výhrada
Subjektivní pocit zpracování nebyl v citovaných zdrojích měřen; model návyku je návrhem.

Naposledy ověřeno · Příští revize · rumination-feels-like-processing

EmpirickéÚroveň BJistota LOW

V předběžné randomizované studii u lidí s vysokým sklonem k obavám snížily dva týdny každodenního třicetiminutového období obav omezeného časem a místem obavy, úzkost, negativní afekt a nespavost více než kontrolní podmínka, nikoli však depresi nebo pozitivní afekt.

Platnost
53 dospělých s vysokým sklonem k obavám po dobu dvou týdnů.
Výhrada
Malá, předběžná a krátká studie; týká se obav, nikoli ruminace o minulých událostech.

Naposledy ověřeno · Příští revize · bounded-worry-period-reduces-worry

EmpirickéÚroveň BJistota LOW

Přidání kognitivně-behaviorální terapie zaměřené na ruminaci k běžné léčbě zlepšilo v malé randomizované studii reziduální depresivní příznaky a remisi, přičemž účinky byly zprostředkovány změnou ruminace.

Platnost
42 dospělých s reziduální depresí nereagující na medikaci.
Výhrada
Studie fáze II bez kontroly pozornosti, takže specifické a nespecifické účinky terapie nelze oddělit; jde o klinickou léčbu, nikoli svépomoc.

Naposledy ověřeno · Příští revize · rumination-focused-therapy-trial

Literatura

  1. Watkins, E. R. (2008). Constructive and unconstructive repetitive thought. Psychological Bulletin, 134(2), 163–206. https://doi.org/10.1037/0033-2909.134.2.163
  2. Lyubomirsky, S., & Nolen-Hoeksema, S. (1995). Effects of self-focused rumination on negative thinking and interpersonal problem solving. Journal of Personality and Social Psychology, 69(1), 176–190. https://doi.org/10.1037/0022-3514.69.1.176
  3. Watkins, E., & Moulds, M. (2005). Distinct modes of ruminative self-focus: Impact of abstract versus concrete rumination on problem solving in depression. Emotion, 5(3), 319–328. https://doi.org/10.1037/1528-3542.5.3.319
  4. Moberly, N. J., & Watkins, E. R. (2008). Ruminative self-focus and negative affect: An experience sampling study. Journal of Abnormal Psychology, 117(2), 314–323. https://doi.org/10.1037/0021-843X.117.2.314
  5. Kross, E., Ayduk, O., & Mischel, W. (2005). When asking "why" does not hurt: Distinguishing rumination from reflective processing of negative emotions. Psychological Science, 16(9), 709–715. https://doi.org/10.1111/j.1467-9280.2005.01600.x
  6. McGowan, S. K., & Behar, E. (2013). A preliminary investigation of stimulus control training for worry. Behavior Modification, 37(1), 90–112. https://doi.org/10.1177/0145445512455661
  7. Watkins, E. R., Mullan, E., Wingrove, J., Rimes, K., Steiner, H., Bathurst, N., Eastman, R., & Scott, J. (2011). Rumination-focused cognitive–behavioural therapy for residual depression: Phase II randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry, 199(4), 317–322. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.110.090282